外来受付中
2019年4月保険診療・先進医療開始

医師専用小児がん問合せフォーム（小児がん治療のみ）

・本相談窓口は、小児がん治療のみを対象としています（成人がんについてはこちらから「受診予約」をお願いします）。

・ご担当医師からのお問合せのみを受け付けております（詳しくはこちらの「受診までの流れ」をご確認ください）。

・受け入れの可能性を慎重に判断するためにご協力をお願いいたします。

□本フォーマットの全項目に回答してください。

□以下の診療情報を右の宛先に郵送してください。

　診療情報提供書、検査・画像情報、病理情報

　既治療情報（手術所見、放射線治療内容など）

〒602-8566
京都府京都市上京区河原町通広小路上る梶井町465
　　永守記念最先端がん治療研究センター
　　陽子線治療担当

・陽子線治療開始には、当院外来受診後 1 ヶ月程度の準備期間が必要ですので、治療をご希望される場合はできるだけ早期のご相談をお願いいたします。

・当院の合同カンファレンスにて適応判定を行いますので、回答までに日数を要する場合がございます。

・ご記入いただいた個人情報は、ご本人または保護者の方の同意なしに第三者に提供することはありません。

医師専用 小児がん問合せフォーム（小児がん治療のみ）